Vidas bagaços! Os processos de vulnerabilização enfrentados pelos trabalhadores-migrantes nos canaviais de São Paulo e da Bahia / Bagasse lives! The vulnerability processes faced by migrant workers in the sugarcane fields of São Paulo and Bahia, Brazil

Resumo Objetivo: compreender os processos de vulnerabilização enfrentados pelos trabalhadores-migrantes canavieiros diante do avanço da mecanização. Métodos: abordagem qualitativa pautada na abordagem metodológica da Reprodução Social da Saúde proposta por Juan Samaja, nas dimensões biocumunal, tecnoeconômica e política. Foram realizadas 18 entrevistas semiestruturadas com trabalhadores-migrantes canavieiros no período de abril de 2020 a dezembro de 2021. Resultados: na dimensão tecnoeconômica verificou-se que na usina A o trabalhador se tornou polivalente, com a presença do trabalho em equipe e a introdução de tecnologias para aumentar o controle do trabalho. Na usina B, os trabalhadores encontram piores condições de trabalho devido à irrigação, à irregularidade dos terrenos, à presença de pedras e à exposição às queimadas. Na dimensão biocomunal, foram identificados potencialização dos acidentes, uso de agrotóxicos, distúrbios hidroeletrolíticos e problemas cardiovasculares. Na dimensão política, foi observada a precariedade da assistência à saúde do trabalhador canavieiro. Conclusão: a intensificação da mecanização na colheita de cana-de-açúcar não melhorou as condições de trabalho dos cortadores, ao contrário, provocou a perpetuação de velhos e a inserção de novos processos de vulnerabilização.

Abstract Objective: to understand the processes of vulnerability faced by sugarcane migrant workers in the face of advancing mechanization. Methods: this study adopts a qualitative approach based on the biocommunity, techno-economic and political dimensions of the social reproduction of health proposed by Juan Samaja. In total, 18 semi-structured interviews were conducted with sugarcane migrant workers in the period from April 2020 to December 2021. Results: in the techno-economic dimension, it was found that in Mill A workers have become polyvalent, with the presence of teamwork and the introduction of technologies to increase work control. In Mill B, the workers identified worse working conditions due to irrigation, irregular terrain, rocky geography, and exposure to burnings. In the biocommunity dimension, the greater chance of accidents, the use of pesticides, hydroelectrolytic disorders and cardiovascular problems were identified. In the political dimension the precariousness of health care for sugarcane workers was identified. Conclusion: the intensification of mechanization in sugarcane harvesting has not improved the life of sugarcane workers, on the contrary, it has caused the perpetuation of old vulnerabilities and the insertion of new ones.

Determinación del Derecho a Salud bucal: mujeres postparto e hijos en Santiago de Chile

Comprender desde la determinación social de la salud el papel de los procesos generales, particulares y singulares sobre la realización del derecho a salud bucal de mujeres en periodo de post-parto en Santiago de Chile. Diseño cualitativo exploratorio con mujeres primíparas o multíparas en primer trimestre postparto, beneficiarias FONASA usuarias de Chile Crece Contigo. Se aplicó encuesta de clasificación social, exámenes clínicos, entrevistas semiestructuradas o grupos de discusión. Para el nivel general se analizó profusa información referencial. Existen procesos generales que favorecen la realización del derecho a salud bucal como las políticas de protección integral a la infancia, la priorización de la atención en salud en gestantes; la existencia de derechos adquiridos para la embarazada: permiso pre y post natal y fuero maternal. Desfavorece el modelo de desarrollo neoliberal y consecuentes condiciones de pobreza, la inequidad de género y el énfasis cultural en la responsabilidad femenina sobre el cuidado. Los procesos críticos actúan en los tres niveles del modelo teórico. Si bien en el nivel particular se identifica un avance en las políticas públicas, este no redunda en una efectiva realización del derecho a nivel singular pues enfrenta elementos estructurales del nivel general, sobre todo en el ámbito laboral y cultural.

Objective: To understand from the framework of social determination of health the role of general, particular and singular processes in the realization of the right to oral health for women in the postpartum period and their newborn children during the first year of life, in Santiago de Chile. Materials and Methods: Exploratory qualitative design with FONASA beneficiary women and newborn children. A social classification survey, semi-structured interviews and focus groups were applied to primiparous or multiparous women of childbearing age in the first postpartum trimester, beneficiaries of the Intersectoral Program ÒChile Crece ContigoÓ. Discussion: For the general level, extensive reference information was analyzed. Results: Some general processes favor the realization of the right to oral health, such as comprehensive protection policies for children, the dynamics of the health care system, and the existence of acquired rights for pregnant women, such as pre and post-natal, and maternity leave. The processes that disfavor its realization are the neoliberal development model, the conditions of poverty, gender inequity (income, employment/unemployment) and cultural factors such as the emphasis on female responsibility for care. Conclusions: The critical processes for the realization of the right to oral health act at the three levels of the theoretical model. There is an advance in public policies at the individual level. However, this does not result in an effective realization of the right at a singular level since it confronts structural elements of the general level, especially in the work and cultural field.

Desastre socioambiental de Mariana: implicações nas condições de saúde da população atingida e no processo de trabalho dos serviços de saúde / Mariana socio-environmental disaster: implications for the health conditions of the affected population and the work process of health services

O desastre socioambiental, ocorrido em Mariana, em consequência do rompimento da barragem de Fundão da mineradora Samarco, devastou as comunidades de Bento Rodrigues e de Paracatu de Baixo provocando perdas e danos que podem se desdobrar ao longo do tempo, produzindo efeitos profundos na saúde, no meio ambiente, bem como no contexto de vida e trabalho. Com isso, busca-se analisar o processo saúde-doença e o processo de trabalho nos serviços de saúde destinados à população atingida pelo desastre socioambiental em Mariana. Trata-se de um estudo de caso conduzido pela abordagem qualitativa, descritiva e exploratória, cujo cenário é Mariana, onde se encontram as comunidades diretamente atingidas pelo rompimento da barragem de rejeito de mineração. As fontes de evidências utilizadas foram documentos de domínio público e entrevistas com profissionais de saúde e gestores. Foram escolhidas intencionalmente a Unidade de Saúde de Bento Rodrigues e o dispositivo Conviver, por atenderem exclusivamente as famílias vítimas do desastre. Participaram da pesquisa onze profissionais de saúde e três gestores. Os dados foram analisados por meio da estratégia de proposições teóricas à luz da teoria de Determinação Social do Processo Saúde-Doença. Os resultados revelaram as implicações do desastre nas condições sociais, econômicas, culturais e sobretudo na saúde da população atingida, com consequências relacionadas aos agravos respiratórios e os ocasionados por veiculação hídrica ou contato com a lama toxica de rejeito, e os casos depressivos e demais transtornos psicossociais que intensificaram o sofrimento crônico da população. Já as implicações do desastre no processo de trabalho nos serviços de atendimento exclusivo aos atingidos, evidenciam uma (re)organização do sistema de saúde, o qual enfrentou dificuldades estruturais tanto na fase emergencial quanto de recuperação pós-desastre. Destaca-se que embora os instrumentos do processo de trabalho utilizados pelos profissionais de saúde e gestores, são capazes de acolher, estimular práticas mais integradas e que transcendem a intervenção apenas nos corpos biológicos, ainda assim não são capazes de suprir as necessidades mediadas de saúde dos atingidos, não promovendo respostas às necessidades políticas, sociais e econômicas no que tange à reparação, à indenização e os direitos da população atingida.

The socio-environmental disaster that occurred in Mariana, because of the collapse of the Samarco mining company's Fundão dam, devastated the communities of Bento Rodrigues and Paracatu de Baixo, causing losses and damages that can unfold over time, producing profound effects on health, in the environment, as well as in the context of life and work. With this, we seek to analyze the health-disease process and the work process in health services intended for the population affected by the socio-environmental disaster in Mariana. This is a case study conducted using a qualitative, descriptive and exploratory approach, whose setting is Mariana, where the communities directly affected by the collapse of the mining tailings dam are located. The sources of evidence used were public domain documents and interviews with health professionals and managers. The Bento Rodrigues Health Unit and the Conviver device were intentionally chosen, as they exclusively serve families who were victims of the disaster. Eleven health professionals and three managers participated in the research. The data were analyzed using the strategy of theoretical propositions in light of the theory of Social Determination of the HealthDisease Process. The results revealed the implications of the disaster on social, economic, cultural conditions and above all on the health of the affected population, with consequences related to respiratory problems and those caused by water transport or contact with toxic waste sludge, and depressive cases and other disorders, psychosocial problems that intensified the chronic suffering of the population. The implications of the disaster on the work process in services providing exclusive care to those affected highlight a (re) organization of the health system, which faced structural difficulties in both the emergency and postdisaster recovery phases. It is noteworthy that although the work process instruments used by health professionals and managers are capable of welcoming and stimulating more integrated practices, that transcend intervention only in biological bodies, they are still not capable of meeting mediated health needs of those affected, failing to promote responses to political, social and economic needs in terms of reparation, compensation and the rights of the affected population.

Saúde da população em situação de rua: reflexões a partir da determinação social da saúde / Homeless population's health: reflections from the social determination of health

Resumo Este artigo tem como objetivo apresentar reflexões sobre a saúde da população em situação de rua, utilizando o conceito da determinação social do processo saúde-doença como método de análise. O artigo está estruturado em formato ensaístico, sendo organizado em duas seções: a primeira, que apresenta a discussão sobre a saúde dessa população, discorrendo sobre a organização dos serviços de saúde para dar assistência a essas pessoas, seus avanços e entraves. A segunda seção realiza uma análise do processo saúde-doença da população em situação de rua, utilizando o referencial teórico da Saúde Coletiva a partir do conceito da determinação social da saúde. O artigo argumenta que o modelo biomédico tem sido insuficiente para pensar na saúde da população em situação de rua, uma vez que desconsidera a complexidade dessa realidade social. A compreensão do processo saúde-doença como socialmente determinado localiza a saúde como resultando das condições materiais de existência dessa população, as quais são condicionadas pela forma de organização social no modo de produção capitalista. Assim, a determinação social opera como uma importante ferramenta de análise da saúde da população em situação de rua em uma perspectiva de totalidade.

Abstract This article aims to present reflections about the homeless people's health, using the social determination of health-disease process concept as an analysis key. This article in essay format was organized in two sections: the first one presents the discussion about this population's health, indicating to the organization of health services that assist these people, its advances and obstacles; the next section performs an analysis of the health-disease process of the homeless population using the theoretical reference of Collective Health based on the social determination of health concept. The article argues that the biomedical model has been insufficient to think about the health of the homeless population, once it disregards the complexity of this social reality. Understanding the health-disease process as socially determined approaches health as a result of the material conditions of existence of this population, which are conditioned by the form of social production organization in the capitalist production mode. Thus, social determination operates as an important tool to analyze the homeless people's health from a perspective of totality.

Modelo general de la determinación social de la salud para la tuberculosis

Introducción : El avance hacia la eliminación de la tuberculosis en Cuba, depende de la justicia social para las personas afectadas y sus familiares, barrio por barrio, área de salud por área de salud y municipio por municipio. Para potenciar las dimensiones de su determinación social será necesario un modelo de eliminación local asentado en su enfoque general. Objetivo : Describir un modelo general con enfoque sistémico de la determinación social en salud, aplicado a la tuberculosis. Métodos : Se realizó un estudio cualitativo basado en una revisión documental de artículos sobre la determinación social, con diseño de un modelo explicativo, simple para su comprensión, con componentes estructurales, intermedios e individuales para ser adaptado en el tema de la tuberculosis. Resultados : El modelo planteado tiene como entrada la voluntad política, dependiente del poder establecido que determina las políticas públicas, interactuando con las dimensiones intermedias como aspectos centrales y con las dimensiones individuales de carácter sociodemográficas, socioculturales y socioeconómicas. Estas a su vez retroalimentan e influyen nuevamente en la Voluntad política y las Políticas públicas, cerrando el ciclo sistémico. Además, se incluye el control interactivo del sistema. Conclusiones : Además de los modelos planteados en la literatura nacional revisada, abundar en su enfoque sistémico contribuye a facilitar la comprensión del monitoreo de la Determinación social de la tuberculosis por parte del personal encargado de dar sostenibilidad del control hacia la eliminación.

Introduction : Progress towards the tuberculosis elimination in Cuba depends on social justice for the people affected and their families, neighborhood by neighborhood, health area by health area and municipality by municipality. To enhance the dimensions of its social determination, a local elimination model based on its general approach will be necessary. Objective: To describe a general model with a systemic approach to Social determination in health, applied to tuberculosis. Methods : A qualitative study based on a documentary review of articles on social determination was carried out, with the design of an explanatory model, simple for its understanding, with structural, intermediate and individual components to be adapted to the topic of tuberculosis. Results : The proposed model has as input the political will, dependent on the established power that determines public policies, interacting with the intermediate dimensions as central aspects and with the individual dimensions of a sociodemographic, sociocultural and socioeconomic nature. These, in turn, feedback and once again influence the political will and Public policies, closing the systemic cycle. In addition, interactive control of the system is included. Conclusions : In addition to the models proposed in the national literature reviewed, abounding in its systemic approach contributes to facilitate the understanding of the monitoring of the Social determination in health in tuberculosis by the personnel in charge of providing sustainability of control towards elimination.

Desastre socioambiental: condições de saúde dos atingidos na perspectiva dos profissionais de saúde e gestores* / Desastre socioambiental: condiciones de salud de los afectados desde la perspectiva de los profesionales y gestores sanitarios / Socio-environmental disaster: the health conditions of those affected from the perspective of healthcare professionals and managers

Objetivo: analisar as condições de saúde da população atingida pelo rompimento da barragem de mineração na perspectiva dos profissionais de saúde e gestores. Método: estudo de caso qualitativo, realizado por meio de documentos de domínio público e entrevistas com profissionais de saúde e gestores, entre os meses de março a maio de 2022, totalizando 14 participantes. Os dados foram analisados segundo a estratégia de proposições teóricas à luz da Determinação Social da Saúde. Resultados: considera-se como piora nas condições de saúde em relação aos problemas respiratórios, gastroenterites, obesidade, arboviroses, intensificação do uso de álcool e drogas, e doenças mentais. Destaca-se a perda do trabalho, da casa, e do pertencimento comunitário dos atingidos. Conclusão: o desastre socioambiental foi condicionante para mudanças nas condições de saúde dos atingidos, expondo-os a novos cenários e sobreposição de riscos capazes de modificar a qualidade de vida e agravar as condições de saúde biopsicossociais.

Objective: to analyze the health conditions of the population affected by the mining dam collapse from the perspective of healthcare professionals and managers. Method: this is a qualitative case study, conducted using public domain documents and interviews with healthcare professionals and managers, from March to May 2022, totaling 14 participants. The data were analyzed according to the theoretical propositions strategy based on the Social Determinants of Health. Results: the health conditions of this population have worsened in terms of respiratory problems, gastroenteritis, obesity, arboviruses, increased use of alcohol and drugs, and mental illnesses. The loss of employment, home, and community belonging of those affected is highlighted. Conclusion: the socio-environmental disaster was a conditioning factor for changes in the health conditions of those affected, exposing them to new scenarios and overlapping risks capable of modifying their quality of life and aggravating their biopsychosocial health conditions.

Objetivo: analizar las condiciones de salud de la población afectada por el colapso de la presa minera desde la perspectiva de los profesionales y gestores sanitarios. Método: estudio de caso cualitativo, realizado por medio de documentos de dominio público y entrevistas a profesionales y gestores de salud, entre marzo y mayo de 2022, con un total de 14 participantes. Los datos fueron analizados según la estrategia de proposiciones teóricas a la luz de la Determinación Social de la Salud. Resultados: se considera el empeoramiento de las condiciones de salud en relación con los problemas respiratorios, la gastroenteritis, la obesidad, los arbovirus, la intensificación del consumo de alcohol y drogas, y las enfermedades mentales. Se destacan la pérdida del trabajo, del hogar, y de la pertenencia a la comunidad de los afectados. Conclusión: el desastre socioambiental fue un factor condicionante de alteraciones en las condiciones de salud de los afectados, exponiéndolos a nuevos escenarios y riesgos superpuestos capaces de modificar la calidad de vida y empeorar las condiciones de salud biopsicosocial.

Social Determination of the Health of Families from Two Neighborhoods in Medellín, Colombia / Determinación social de la salud de las familias de dos barrios de Medellín, Colombia / Determinação social da saúde das famílias em dois bairros de Medellín, Colômbia

Objective. To understand the health process, from the approach of the social determination of health in two neighborhoods in Medellín - Colombia, to contribute to the care of people, families, and collectives in their multidimensional reality. Methods. Qualitative research from the ethnographic perspective, approaching the general dimension with documentary analysis of social policies and community documents, the particular dimension through focal groups and interviews to community leaders, and the singular dimension with the family visit. Results. Families and collectives live within a sociocultural setting of resistance, overshadowed by moments of flight and displacement derived from violence, with scant participation in city plans and programs and with structural problems of economic and political exclusion. They constructed the territory as space and shelter in the weave that protects and violates them, with processes from uprooting to rooting. The families have maintained protective processes, like family participation in decision making, knowledge on health care, among others, and destructive processes, like informal labor and job instability, without spaces for recreation and with limitations in transportation, in access to health programs and in obtaining food. Conclusion. The health of the families has been determined by historical exclusion to work to obtain resources for a minimum vital subsistence, which is why they suffer social vulnerability due to few opportunities for development; they have lived a transformation process of the territory with resistance, solidarity, and construction of social networks.

Objective. To understand the health process, from the approach of the social determination of health in two neighborhoods in Medellín - Colombia, to contribute to the care of people, families, and collectives in their multidimensional reality. Methods. Qualitative research from the ethnographic perspective, approaching the general dimension with documentary analysis of social policies and community documents, the particular dimension through focal groups and interviews to community leaders, and the singular dimension with the family visit. Results. Families and collectives live within a sociocultural setting of resistance, overshadowed by moments of flight and displacement derived from violence, with scant participation in city plans and programs and with structural problems of economic and political exclusion. They constructed the territory as space and shelter in the weave that protects and violates them, with processes from uprooting to rooting. The families have maintained protective processes, like family participation in decision making, knowledge on health care, among others, and destructive processes, like informal labor and job instability, without spaces for recreation and with limitations in transportation, in access to health programs and in obtaining food. Conclusion. The health of the families has been determined by historical exclusion to work to obtain resources for a minimum vital subsistence, which is why they suffer social vulnerability due to few opportunities for development; they have lived a transformation process of the territory with resistance, solidarity, and construction of social networks.

Objetivo. Compreender o processo de saúde, a partir da abordagem da determinação social da saúde em dois bairros de Medellín, para contribuir com o cuidado de indivíduos, famílias e grupos em sua realidade multidimensional. Métodos. Pesquisa qualitativa na perspectiva etnográfica; abordou a dimensão geral com análise documental de políticas sociais e documentos comunitários, a dimensão particular por meio de grupos focais e entrevistas com lideranças comunitárias e a dimensão singular com a visita familiar. Resultados. Famílias e grupos vivem em um espaço sociocultural de resistência, matizado por momentos de fuga e deslocamento derivados da violência, com pouca participação nos planos e programas da cidade e com problemas estruturais de exclusão econômica e política. Construíram o território como espaço e refúgio na urdidura que os protege e os viola, com processos de desenraizamento ao enraizamento. As famílias têm mantido processos protetivos como a participação da família na tomada de decisões, o conhecimento dos cuidados de saúde, entre outros, e processos destrutivos como o trabalho informal e a precarização do emprego, sem espaços de lazer e com limitações no transporte, no acesso aos programas de saúde e na obtenção de alimentos. Conclusão. A saúde das famílias tem sido determinada pela exclusão histórica do trabalho para obtenção de recursos para um mínimo vital de subsistência, pelo qual sofrem vulnerabilidade social devido às escassas oportunidades de desenvolvimento; vivenciaram um processo de transformação do território com resistência, solidariedade e construção de redes sociais.

Territórios indígenas e determinação socioambiental da saúde: discutindo exposições por agrotóxicos / Indigenous territories and socio-environmental determination of health: discussing exposure by pesticides

RESUMO As etapas que envolvem a cadeia produtiva de commodities agrícolas produzem possibilidades diferenciadas de vulnerabilidade nas populações, afetando a situação de saúde dos povos indígenas. O uso de agrotóxicos é uma atividade intrínseca aos monocultivos. A exposição a essas substâncias gera desfechos negativos agudos e crônicos na saúde humana e contaminação no ambiente. De modo a contribuir com o debate no campo da Saúde Coletiva, o texto direciona as discussões ao estado de Mato Grosso, onde estão vários povos indígenas, enfrentando a produção de commodities e desfechos em saúde relacionados com os agrotóxicos. Para isso, recorremos à determinação socioambiental do processo saúde-doença, organizando uma matriz de indicadores que enfatizam as escolhas e as omissões do Estado nas questões ambientais, incorporando historicidade nos processos de adoecimento. Os impactos da cadeia de commodities agrícolas e as exposições por agrotóxicos em territórios indígenas são um problema intersetorial que se vincula a violação de direitos humanos, direito à terra, à saúde e à segurança alimentar e nutricional. As respostas devem ser consideradas em uma perspectiva articulada entre os setores econômico, político, ambiental e da saúde, com participação e decisão da população indígena nas etapas dos processos.

ABSTRACT The stages involving the agricultural supply chain produce different possibilities of vulnerability in populations, affecting the health situation of indigenous peoples. The use of pesticides is an activity intrinsic to monocultures. The exposure to these substances generates acute and chronic negative outcomes in human health and contamination in the environment. In order to contribute to the debate in Public Health, the text directs the discussions to the state of Mato Grosso, where are several indigenous peoples, facing the production of commodities and health outcomes associated to pesticides. For that, we resort to the socio-environmental determination of the health-disease process, organizing a matrix of indicators that emphasize the choices and omissions of the State in environmental issues, incorporating historicity in the processes of illness. The impacts of the agricultural commodities chain and exposures by pesticides in indigenous territories are an intersectoral problem that is linked to the violation of basic social rights, such as the right to land, health, and food and nutritional security. The responses must be considered in an articulated perspective between the economic, political, environmental, and health sectors, with participation and decision by the indigenous population in the stages of the processes.

A colonização do saber epidemiológico: uma leitura decolonial da contemporaneidade da pandemia de COVID-19 / The colonization of epidemiological knowledge: a decolonial reading of the contemporaneity of the COVID-19 pandemic

Resumo O ensaio epistemológico relaciona criticamente a epidemiologia com a pandemia de COVID-19 enquanto evento social. Explora-se a reflexão filosófica em que Agamben define contemporâneo como quem é capaz de se afastar e enxergar o lado escuro do seu tempo. À luz da crítica decolonial, questionam-se a ideia de "transição epidemiológica", com sua transcendência na teoria dos "determinantes sociais de saúde", e a disposição binarista das varáveis epidemiológicas, como suportes da estruturação quantitativa e biomédica da epidemiologia dos fatores de risco. A pretensão científica de domínio da natureza e o engendramento de um tempo histórico linear e evolutivo, que inicia com a modernidade ocidental, contextualizam os epistemicídios dos saberes populares e a colonização do saber epidemiológico. Historiciza-se a constituição do pensamento crítico decolonial e pontua-se seu potencial para a revelação do caráter estrutural da colonização do saber epidemiológico. Considera-se o futuro pós-pandemia e relacionam-se as ideias de bifurcação, originada de Ilya Prigogine e elaborada por Boaventura de Sousa Santos, e inédito viável, de Paulo Freire com a concepção do tempo como criação e a expectativa de transformação social.

Abstract This paper makes a critical assessment of epidemiology with the COVID-19 pandemic as a social event. It examines the philosophical reflection in which Agamben defines as contemporary those able to stand back to see the dark side of their own era. In the light of decolonial criticism, the concept of "epidemiological transition," with its theory of transcendence of "social determinants of health" and binarism of epidemiological variables as supports of the biomedical and quantitative structuring of the epidemiology of risk factors is queried. The scientific ambition to dominate nature and the engendering of a linear and evolutionary historical time, beginning in western modernity, contextualizes the epistemicides of popular wisdom and the coloniality of epidemiological knowledge. The theoretical constitution of decolonial thought is historically analyzed, highlighting its greater critical potential to reveal the structural colonization of epidemiological knowledge. The post-pandemic future is considered and Prigogine's idea of bifurcation - as elaborated by Sousa Santos - and Paulo Freire's untested feasibility are related with the concept of time as the creation and expectation of social transformation.

La epidemiología crítica y el despojo de tierras y territorios: una reflexión teórica / Critical Epidemiology and Dispossession of Lands and Territories: A Theoretical Reflection / A epidemiologia crítica e o despojamento de terras e territórios: uma reflexão teórica

Resumen Introducción: la epidemiología crítica, como propuesta epistémica para comprender los procesos de salud, articula un sistema conceptual e instrumental que permite explicar cómo la salud y la enfermedad están determinadas socialmente. Para el caso de la población rural, el impacto de fenómenos geopolíticos como el acaparamiento y el despojo de tierras y territorios es determinante de sus procesos de salud-enfermedad. A lo largo de este artículo de reflexión teórica, se presentan una serie de enfoques y categorías propuestas por Jaime Breilh, quien ha sido pionero en la materia, e identifica su potencial para explicar la incidencia de dichos fenómenos en la modificación de los modos de vida y en la situación de salud de la población rural. Desarrollo: algunos componentes sustanciales de la epidemiología crítica, en relación con su pertinencia teórica y metodológica para analizar el despojo de tierras y los procesos de salud, son: la presencia de lo social en la epidemiología; la dimensión procesual y espacio-temporal; lo macro y lo micro: unidad y jerarquía; procesos protectores y destructores de la salud; y el concepto de metabolismo sociedad-naturaleza. Conclusiones: el despojo de tierras en Colombia ha sido de gran magnitud, y su resolución se considera un tema central para la construcción de la paz en el posconflicto. Desde el marco teórico de la epidemiología crítica, se posibilita adelantar investigaciones para abordar la incidencia del despojo, y el acaparamiento de tierras y territorios, en la situación de salud colectiva de la población rural. Este tipo de abordajes ha tenido poco desarrollo en el país y cobra importancia en el contexto actual, bajo el cual el extractivismo creciente amenaza los procesos vitales de las comunidades agrarias.

Abstract Introduction: Critical epidemiology, as an epistemic proposal for understanding health processes, articulates a conceptual and instrumental system that allows explaining how health and disease are socially determined. In the case of the rural population, the impact of geopolitical phenomena such as land grabbing and dispossession of lands and territories is a determinant of their health-disease processes. Throughout this article of theoretical reflection, a series of approaches and categories proposed by Jaime Breilh, who has pioneered the subject, is presented and their potential to explain the incidence of these phenomena in the modification of ways of live and the health situation of the rural population. Development: Some substantial components of critical epidemiology in relation to their theoretical and methodological relevance to analyze land dispossession and health processes are the presence of the social in epidemiology; the procedural and spatial-temporal dimension; the macro and the micro: unity and hierarchy; protective and destructive health processes, and the concept of society-nature metabolism. Conclusions: The dispossession of land in Colombia has been of great magnitude, and its resolution is considered a central issue for the construction of post-conflict peace. From the theoretical framework of critical epidemiology, it is possible to carry out research to address the incidence of dispossession and the grabbing of lands and territories, in the collective health situation of the rural population. This type of approach has had little development in the country and becomes important in the current context, where growing extractivism threatens the vital processes of agrarian communities.

Resumo Introdução: a epidemiologia crítica como proposta epistémica para compreender os processos de saúde, articula um sistema conceitual e instrumental que permite explicar como a saúde e a doença estão determinadas socialmente. Para o caso da população rural, o impacto de fenômenos geopolíticos como a mono-polização e despojamento de terras e territórios, é determinante de seus processos de saúde-doença. Ao longo deste artigo de reflexão teórica se irão a apresentar uma série de enfoques e categorias propostas por Jaime Breilh, quem tem sido pioneiro na matéria, e se irá identificando seu potencial para explicar a incidência de ditos fenômenos na modificação dos modos de vida e na situação de saúde da população rural. Desenvolvimento: alguns componentes substanciais da epidemiologia crítica em relação com a sua pertinência teórica e metodológica para analisar o despojamento de terras e os processos de saúde, são: a presença do social na epidemiologia; a dimensão processual e espaço-temporal; o macro e o micro: unidade e hierarquia; processos protetores e destrutores de saúde; e, o conceito de metabolismo socie-dade-natureza. Conclusões: o despojamento de terras na Colômbia tem sido de grande magnitude e sua resolução considera-se um tema central para a construção da paz no pós-conflito. Desde o marco teórico da epidemiologia crítica possibilita-se adiantar pesquisas para abordar a incidência do despojamento, e a monopolização de terras e territórios, na situação de saúde coletiva da população rural. Este tipo de abordagens tem tido pouco desenvolvimento no país e toma importância no contexto atual onde o extrativismo crescente ameaça os processos vitais das comunidades agrárias.

La determinación social, una visión epistemológica para comprender el proceso salud-enfermedad / Social Determination an Epistemological Vision to Understand the Health-Disease Process / A determinação social, uma visão epistemológica para compreender o processo saúde-doença

Resumen Introducción: la investigación en salud ha sido dominada por el paradigma positivista y, en menor escala, por la tendencia fenomenológica. El artículo presenta, de manera general, las tesis y las características de esas interpretaciones, sus implicaciones para el conocimiento de la salud y su determinación, así como las contribuciones y los aspectos que contiene la perspectiva de la determinación social latinoamericana frente a la comprensión de la complejidad y el movimiento de la salud. Desarrollo: el artículo aborda la discusión teórica sobre el proceso salud-enfermedad en el marco de la determinación social: sus dimensiones y relaciones, en la interfase entre salud, ambiente y sociedad, y el papel que ha cumplido el pensamiento crítico para superar las limitaciones del positivismo, replanteando la construcción de la salud como objeto de conocimiento y acción, en disputa para rebasar el marco funcionalista y avanzar en la construcción de una visión emancipadora de las ciencias de la salud y el ambiente. Conclusiones: la perspectiva latinoamericana ha contribuido de manera sistemática con la construcción de una propuesta de salud compleja que se disputa en diversos campos: en la investigación, la acción colectiva, la política y el Estado.

Abstract Introduction: Health research has been dominated by the positivist paradigm and, on a smaller scale, by the phenomenological tendency. The article presents the theses and characteristics of these interpretations, its implications for health knowledge and its diagnosis, as well as the contributions and aspects that the perspective of the Latin American social determination contains toward the understanding of health complexity and movement. Development: The theoretical discussion about the health-disease process, within the framework of social determination: its dimensions and relationships, at the interface between health, environment and society, and the role played by critical thinking in overcoming the limitations of positivism, reconsidering the construction of health as an object of knowledge and action, in a dispute to go beyond the functionalist framework towards the construction of an emancipatory vision of the health and environmental sciences. Conclusions: The Latin American perspective has systematically contributed to the construction of a complex and emancipatory health proposal disputed in various fields: research, action, politics and the state.

Resumo Introdução: a pesquisa em saúde tem sido dominada pelo paradigma positivista e em menor escala pela tendência fenomenológica. O artigo apresenta de maneira geral, a tese e características dessas interpretações; suas implicações para o conhecimento da saúde e sua determinação; assim como as contribuições e aspetos que contém a perspectiva da determinação social latino-americana frente à compreensão da complexidade e movimento da saúde. Desenvolvimento: o artigo aborda a discussão teórica sobre o processo de saúde-doença (s-e), no marco da determinação social: suas dimensões e relações, na interface entre saúde, ambiente e sociedade e o papel que tem cumprido o pensamento crítico para superar as limitações do positivismo reformulando a construção da saúde como objeto de conhecimento e ação, em disputa para ultrapassar o marco funcionalista e avançar na construção de uma visão emancipadora das ciências da saúde e o ambiente. Conclusões: a perspectiva latino-americana tem contribuído de maneira sistemática a construir uma proposta de saúde complexa que se disputa em diversos campos: na investigação, a ação coletiva, a política e no Estado.

Mortality due to acquired immunodeficiency syndrome and associated social factors: a spatial analysis / Mortalidad por el síndrome de la inmunodeficiencia adquirida y factores sociales relacionados: un análisis espacial / Mortalidade pela síndrome da imunodeficiência adquirida e fatores sociais associados: uma análise espacial

ABSTRACT Objective: To analyze the spatial pattern of AIDS mortality and social factors associated with its occurrence. Methods: An ecological study that considered 955 AIDS deaths of residents in Piauí, reported in the Mortality Information System (MIS) from 2007 to 2015. Non-spatial and spatial regression models were used to identify social determinants of AIDS mortality, with a significance of 5%. Results: The predictors of AIDS mortality were illiteracy rate in males (p = 0.020), proportion of households with water supply (p = 0.015), percentage of people in households with inadequate walls (p = 0.022), percentage of people in households vulnerable to poverty and in whom no one has completed primary education (p = 0.000) and percentage of people in households vulnerable to poverty and dependent on the elderly (p = 0.009). Conclusion: Social indicators related to education, job and income generation and housing were associated with AIDS mortality.

RESUMEN Objetivo: Analizar el estándar espacial de la mortalidad por sida y factores sociales relacionados a su ocurrencia. Métodos: Estudio ecológico que consideró 955 óbitos por sida de residentes en Piauí, notificados en el Sistema de Informaciones sobre Mortalidad (SIM) de 2007 a 2015. Modelos de regresión no espacial y espacial han sido usados para identificar determinantes sociales de la mortalidad por sida, con significación de 5%. Resultados: Las variables indicadoras de la mortalidad por sida han sido tasa de analfabetismo en el sexo masculino (p = 0,020), proporción de domicilios con abastecimiento de agua (p = 0,015), porcentual de personas en domicilios con paredes inadecuadas (p = 0,022), porcentual de personas en domicilios vulnerables a la pobreza y en que ninguno tiene enseñanza fundamental completa (p = 0,000) y porcentual de personas en domicilios vulnerables a la pobreza y dependientes de ancianos (p = 0,009). Conclusión: Han sido relacionados a la mortalidad por sida indicadores sociales relacionados a la educación, generación de empleo y renta y habitación.

RESUMO Objetivo: Analisar o padrão espacial da mortalidade por aids e fatores sociais associados à sua ocorrência. Métodos: Estudo ecológico que considerou 955 óbitos por aids de residentes no Piauí, notificados no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) de 2007 a 2015. Modelos de regressão não espacial e espacial foram usados para identificar determinantes sociais da mortalidade por aids, com significância de 5%. Resultados: As variáveis preditoras da mortalidade por aids foram taxa de analfabetismo no sexo masculino (p = 0,020), proporção de domicílios com abastecimento de água (p = 0,015), percentual de pessoas em domicílios com paredes inadequadas (p = 0,022), percentual de pessoas em domicílios vulneráveis à pobreza e em que ninguém tem ensino fundamental completo (p = 0,000) e percentual de pessoas em domicílios vulneráveis à pobreza e dependentes de idosos (p = 0,009). Conclusão: Foram associados à mortalidade por aids indicadores sociais relacionados à educação, geração de emprego e renda e habitação.

Determinação ou determinantes sociais da saúde: texto e contexto na américa latina / Social determination or social determinants of health: text and context in latin america / Determinación o determinantes sociales de la salud: texto y contexto en américa latina

Resumo Determinação social da saúde e determinantes sociais da saúde têm se apresentado como sinônimos em um contexto de retomada do tema. A concepção de determinação e determinantes e a historicidade desses modelos teóricos transcende o plano acadêmico, ao se considerar a particularidade envolvendo saúde pública, saúde coletiva e medicina social, em que ciência e política se relacionam estreitamente. Ao se delinearem diferenças entre essas denominações, procura-se neste ensaio recuperar, no plano teórico, a elaboração de determinação social da saúde, destacando sua relação com o conhecimento produzido na América Latina e sua repercussão no Brasil, bem como as influências dos paradigmas científicos, epistemológicos, arcabouços teóricos e projetos em disputa nesse campo. Para abranger dimensões políticas e acadêmicas que os modelos teóricos comportam, recorremos ao auxílio de autores que transitam entre diferentes campos de conhecimento. Sem a pretensão de esgotar todos os possíveis pontos de contemplação que nossa incursão proporcionou, apresentamos uma síntese de nossa concepção do modelo teórico de determinantes sociais da saúde e sobretudo de determinação social da saúde, que propomos desmembrar em duas categorias, determinação estrutural e determinação estrutural-relacional, para, ao enfatizar epistemologicamente a complexidade, permitir melhor contemplação de avanços teóricos e metodológicos.

Abstract The social determination of health and the social determinants of health have been presented as synonyms in a context in which this topic is being revisited. The conception of determination and determinants and the historicity of these theoretical models transcend the academic realm, once we consider the particularity involving public health, collective health, and social medicine, in which science and politics have a close relationship. Through the description of the differences between these two terms, our aim in this essay was to bring back, in theory, the elaboration of the social determination of health, highlighting its relationship with the knowledge produced in Latin America and its repercussions in Brazil, as well as the influences of the scientific and epistemological paradigms, the set of theories, and the projects that are in dispute in this field. In order to encompass the academic and political dimensions contained in the theoretical models, we sought the help of authors that move among different fields of knowledge. Without the intention of covering all of the points of observation that our incursion provided, we present a summary of our conception of the theoretical model of the social determinants of health and, chiefly, of the social determination of health, which we suggest should be divided into two categories, structural determination and structural-relational determination, in order to enable a better observation of the theoretical and methodological improvements, by emphasizing complexity epistemologically.

Resumen La determinación social de la salud y los determinantes sociales de la salud se han presentado como sinónimos en un contexto de reanudación del tema. La concepción de determinación y determinantes, y la historicidad de estos modelos teóricos, transcienden el plano académico, al considerarse la particularidad que implica salud pública, salud colectiva y medicina social, en donde ciencia y política están estrechamente relacionadas. Al establecerse diferencias entre éstas denominaciones, en este ensayo se busca recuperar, en el plano teórico, el desarrollo de la determinación social de la salud, destacando su relación con el conocimiento producido en América Latina y su repercusión en Brasil, así como las influencias de los paradigmas científicos, epistemológicos, marcos teóricos y proyectos en disputa en este campo. Para abarcar dimensiones políticas y académicas que los modelos teóricos comportan, recurrimos a la ayuda de autores que transitan entre diferentes campos de conocimiento. Sin la pretensión de agotar todos los posibles puntos de vista que nuestra incursión proporciona, presentamos una síntesis de nuestra concepción del modelo teórico de determinantes sociales de la salud y principalmente de la determinación social de la misma, que proponemos desmembrar en dos categorías, determinación estructural y determinación estructural-relacional, de manera que al enfatizar epistemológicamente la complejidad, permita una mejor visión de los avances teóricos y metodológicos.

Práticas de saúde em contextos de vulnerabilização e negligência de doenças, sujeitos e territórios: potencialidades e contradições na atenção à saúde de pessoas em situação de rua / Health practices in contexts of vulnerability and neglect of diseases, people and territories: potentialities and contradictions in health care for homeless people

Resumo Este artigo ancora-se na premissa de que a relação entre políticas públicas, vulnerabilidade, sofrimento humano e negligência de pessoas e territórios merece ser questionada e melhor entendida. Um de seus principais pressupostos é a aposta em pontes de diálogos na produção de conhecimentos em saúde, em diferentes quadros de referência - paradigma biomédico; determinação social da saúde; vulnerabilidade social; aportes descoloniais. É fruto de estudo dedicado a acompanhar as práticas de saúde em territórios negligenciados e vulnerabilizados na cidade do Rio de Janeiro, em especial às pessoas que vivem em moradias precárias e em situação de rua. Diferentes encontros e modos de levar a vida, na feitura de cotidianos possíveis, foram vivenciados. Esses encontros forneceram elementos ao entendimento da saúde como valor social em situações concretas, pondo em questão, sob variadas leituras, a vulnerabilização de vidas humanas. Fala-se, portanto, sobre leituras críticas acerca de formas de estar no mundo, dialogicamente relacionadas às condições históricas, políticas e sociais, em que reside a aposta na resistência e nas ações cotidianas de diversos atores sociais e em dispositivos de saúde inovadores, que tenham potencial na efetivação de práticas contra-hegemônicas.

Abstract This article is anchored on the premise that the relationship between public policies, vulnerability, human suffering and neglect of people and territories deserves to be questioned and better understood. One of its main assumptions is the bet on dialogues bridges in the production of health knowledge, through different frames of reference - biomedical paradigm; social determination of health; social vulnerability; decolonial contributions. It is the result of a study dedicated to monitor health practices in neglected and vulnerable areas in the city of Rio de Janeiro, Brazil, especially to people living in precarious houses and homeless people. Different encounters and ways of taking life, in the making of possible daily life, were experienced. These encounters provided elements for the understanding of health as a social value in concrete situations, bringing into question, under various readings, the vulnerability of human lives. There is talk, therefore, of critical readings about ways of being in the world, dialogically related to historical, political and social conditions, in which lies the bet on resistance and daily actions of various social actors and innovative health devices that have potential in the making of anti-hegemonic practices.

O discurso da comissão dos determinantes sociais da saúde: avanço político ou mudança retórica? / The discourse of the Commission on Social Determinants of Health: political advancement or rhetorical change?

O discurso da Comissão de Determinantes Sociais da Saúde (CSDH) instituída pela Organização Mundial de Saúde (OMS) constitui-se como objeto desde estudo. O contexto econômico-social, resultado das políticas neoliberais, aprofundou em âmbito mundial as desigualdades sociais. Em 2003, a CSDH foi instituída pela OMS, assumindo como objetivos a documentação de evidências das ações e políticas para promover a equidade em saúde, e articular um movimento global para que esta seja alcançada. As publicações da CSDH tornaram-se referência mundial no tema das desigualdades em saúde. Autores do campo da Saúde Coletiva identificaram importantes limitações e contradições na sua formulação teórico-metodológica, apesar de alguns reconhecerem uma possibilidade de avanço nesta iniciativa. A Saúde Coletiva constituiu-se como campo de teorias e práticas que superam a naturalização do processo de saúde. O marco teórico deste estudo é a teoria da determinação social da saúde, que afirma que a sociedade de classes, fundada na exploração da força de trabalho, produz diferentes desgastes e fortalecimentos advindos das formas de trabalhar, que determinam as formas de viver dos diferentes grupos sociais. Os perfis epidemiológicos são o objeto de ação da Saúde Coletiva, constituídos pelos perfis de reprodução social e pelos perfis de saúde-doença, definidos por meio de estudos da epidemiologia crítica. Objetivo geral: analisar o discurso da CSDH. Objetivos específicos: identificar e analisar os conceitos utilizados pela CSDH; identificar e analisar as diretrizes de ação propostas pela Comissão; comparar os conceitos de determinação social e determinantes sociais. Método: pesquisa qualitativa, que utiliza dados de fonte secundária - o documento da CSDH A conceptual framework for action on the social determinants of health. Social Determinants of Health Discussion. Publicado em 2010, o documento oferece a construção teórica e as diretrizes das ações de enfrentamento aos determinantes sociais da saúde propostas pela Comissão. Os resultados foram analisados pela metodologia da análise de discurso, para apreender a estrutura do discurso, o posicionamento da CSDH. Resultados: o construto teórico da Comissão não considera as contradições advindas da exploração do trabalho como fonte da riqueza e da desigualdade social, mas incorpora termos que remetem à estrutura social, como estratificação social e posição sócio-econômica. A dimensão histórica está ausente na teoria dos determinantes sociais da saúde, que retoma conceitos e formato originais do campo da Saúde Pública, como a multicausalidade, a circularidade entre doença e pobreza e o risco. O uso recorrente de termos relacionados à hegemonia ideológica neoliberal é necessário para estabelecer mediações que mantêm encobertas as contradições próprias do capitalismo. Baseando-se em um conceito impreciso de equidade, as ações propostas são focalizadas, tomam como objeto a vulnerabilidade e o risco individuais e têm como finalidade a responsabilização individual pela saúde e a liberdade de escolha, como o empowerment. As diretrizes de ação propostas aproximam-se ao ideário da promoção da saúde. Considerações finais: entende-se que a opção teórica da Comissão é intencional e alinhada com o atual regime de acumulação capitalista - dependente da organização flexível do trabalho - não constituindo uma mudança de perspectiva em relação ao objeto, representa uma inovação apenas no plano retórico. O referencial teórico-prático dos determinantes sociais da saúde é insuficiente para subsidiar o enfrentamento das desigualdades sociais e seus resultados no processo de saúde. Compreende-se que as práticas da Saúde Coletiva, como o monitoramento crítico e práticas emancipatórias, a partir da uma perspectiva de luta de classes, podem contribuir para responder à desigualdade nos perfis epidemiológicos.

Introduction: The discourse of the Comission on Social Determinants of Health (CSDH), established by the World Health Organization (WHO), is the object of study of this paper. The socio-economic context, result of neoliberal policies, has deepen worldwide social inequality, resulting from the capitalist accumulation regime. In 2003, CSDH, instituted by the WHO, assumed as goal the documentation of evidences of actions and policies to promote equity in health and articulate a global movement for it to be reached. CSDH publishes have become a worldwide reference on health equality. Writers of the Collective Health field indentified important limitations and contradictions in its theoretical-methodological formulation, although some perceive an advance in this initiative. The Collective Health has established itself as the field theories and practices that overcome the naturalization of the health process. The theoretical goal of this study is the social determination of health theory, which affirms that the classes society, founded on the exploitation of labor, produces different body distress and strengths arisen from the specificities of labor, which determines the different ways of living of different social groups. Epidemological profiles are the object of work of Collective Health, composed by the social reproduction profiles and the health-disease profiles, defined trought critical epidemiology researches. Objeticve: to analyze the CSDH discourse. Specific objectives: to identify and analize the concepts used by CSDH; to identify and analyze the action guidelines proposed by the Comission; to compare the concepts of social determination and social determinants. Methodological Procedures: qualitative research, using secondary source data - CSDH document A conceptual framework for action on the social determinants of health. Social Determinants of Health Discussion. Published in 2010, this document offers the theoretical construction and guidelines of coping actions toward the social determinants of health proposed by the Comission. The results have been analyzed through the discourse analyses method, to seize the structure of the discourse, the CSDH positioning. Results: the Comission's theoretical construct does not consider the contradictions from labor exploitation as the wealth and social inequality source, but it incorporates terms that refers to the social structure, as social stratification and socio-economical position. The historic dimension is absent on the social determinants of health theory, which recaptures original concepts and form from the Public Health field, as multicausality, the circularity between health and poverty, and the risk. The recurrent usage of terms related with hegemonic neoliberal ideology is necessary to establish mediations capable of covering the inherent capitalism contradictions. Based on a imprecise concept of equity, the actions proposed are focused, take the vulnerability and individual risks as an object, and perceive the individual accountability for its health and the freedom of choice as a goal, such as empowerment. The proposed action guidelines approach the Health Promotion ideals. Final considerations: understanding that the Commission's theoretical choice is intentional and aligned with the current capital accumulation regime - depending on the flexible organization of labor - without changing the perspective toward the object, its innovation is only at the rhetorical frame. The practical and theoretical referential of the social determinants of health is scarce to subsidize the confront of social inequality and its results on the health process. The understanding of how Collective Health practices, and critical monitoring and emancipatory practices, through a class struggle perspective, can contribute to a response toward the inequality on epidemiological profiles.

Determinação social da saúde mental: contribuições à psicologia no cuidado territorial / Social determination of mental health: contributions to psychology on territorial care / Determinación social de la salud mental: contribuciones a la psicología en el cuidado territorial

Este trabalho objetiva trazer a contribuição da perspectiva da Determinação Social da Saúde para a produção de cuidado territorial em saúde mental. Tal perspectiva considera imprescindível a identificação da história e das particularidades dos territórios, bem como a intervenção focada nas necessidades sociais e de saúde articuladas às condições de vida. Visa, por fim, contribuir com alguns norteadores para a atuação do psicólogo no âmbito do SUS a partir de uma abordagem territorial no intuito de favorecer a qualificação técnica e ético-política para a efetivação de um trabalho culturalmente sensível, seja no contexto urbano ou no meio rural

The aim of this work is to bring the contribution of the perspective of Social Determination of Health to the production of territorial health care in mental health. This perspective considers that it is essential to identify the history and particularities of the territories, and that the interventions focused on the social and health should be articulated with the conditions of life. Finally it also seeks to contribute with some guiding principles for the psychologist's work within SUS (Unified Health System), starting from a territorial approach in order to favor the technical and ethical-political qualification for accomplishing a culturally sensitive work, wether in the urban context or on the countryside

Este trabajo objetiva discutir la contribución de la perspectiva de la Determinación Social de la Salud para la producción del cuidado territorial en salud mental. Tal perspectiva considera esencial identificar la historia y peculiaridades de las regiones, así como la intervención centrada en las necesidades sociales y de salud articuladas a las condiciones de vida. Tiene como objetivo, por último, contribuir con algunos orientativos para la actuación del psicólogo en su ámbito profesional desde un enfoque territorial con el intuito de favorecer las habilidades técnicas y ético-políticas para la producción de un trabajo culturalmente sensible, sea en el contexto urbano, sea en el medio rural

Tragédias brasileiras contemporâneas: o caso do rompimento da barragem de rejeitos de Fundão/Samarco / Contemporary Brazilian tragedies: the case of Fundão/Samarco tailings dam collapse

Resumo Introdução: o rompimento da barragem de rejeitos de Fundão, da empresa Samarco, ocorrido em 2015, em Minas Gerais, é considerado uma das grandes e graves tragédias socioambientais do Brasil. Objetivo: discutir o episódio do rompimento da barragem, seus danos e repercussões sobre os trabalhadores e a população atingida, assim como o papel do Estado na defesa dos interesses dessas populações. Método: ensaio baseado em relatórios elaborados por órgãos oficiais, grupos acadêmicos e movimentos sociais e em notícias veiculadas pela imprensa. Discussão: os documentos indicam incapacidade do Estado para exercer seu papel como agente controlador e fiscalizador de maneira efetiva e revelam a vulnerabilidade da população atingida, esmagada por um modelo de desenvolvimento que fragiliza a organização coletiva, a representatividade social e a capacidade política de fazer valer seus direitos. As apurações sobre as responsabilidades, as ações de indenização e as medidas de recuperação dos danos socioambientais, ocupacionais e sanitários poderão não atender de forma justa e satisfatória os interesses coletivos dos trabalhadores e seus familiares, assim como de toda a população atingida, apontando para a necessidade de um amplo processo de mobilização social para recuperar a dignidade e os direitos violados por essa grave tragédia.

Abstract Introduction: the Fundão/Samarco tailings dam collapse, which took place in Minas Gerais in 2015, is considered one of the worst Brazilian socio-environmental tragedies. Objective: to discuss the dam collapse, its damage and repercussions on the affected workers and population, as well as the role of the State in defending the interests of these populations. Method: this article is based on reports by official organizations, academic groups and social movements, in addition to media news. Discussion: the documents indicate the State's inability in effectively exercising its role as controller and inspector. They reveal the vulnerability of the affected population that is crushed by a development model that weakens their collective organization, social representation, and political capacity to claim for rights. The investigation on the responsibilities, indemnity actions, and measures for recovering environmental, occupational, and sanitary damages may not fairly and satisfactorily meet the collective interests of workers and their families, as well as those of the entire affected population. This situation points out to the need for a broad social mobilization process aimed at recovering the dignity and rights which were violated by this severe tragedy.

Enfoques emergentes de la epidemiología: una mirada desde la transdisciplinariedad / Emerging approaches of epidemiology: a view from the transdisciplinarity

Epidemiology has a historical debt to humanity. In this context, new theoretical and epistemological approaches from transdisciplinary and complementarity arises, to address the complex health-disease process, so far dominated by the hegemonic biomedical model of conventional epidemiology, which has generated significant contributions to humanity. However, the complexities announce the need for the conceptual reconfiguration from the conventional epidemiology to emancipatory paths that generate the neohumanism. Knitting or weaving disciplines as possibility of humanity in completeness, that allows overcome the limitation and fragmentation of the subject of their socio-cultural and historical context, which complicates the problem in its fullness, and thus, building solutions is a challenge we must conquer. Critical epidemiology, through the integration of complementary approaches must maintain an epistemological vigilance on the uses and limits of the respective approaches to such techniques, avoiding frozen ahistorical notion of phenomena. Performing the analysis of socio-historical process under the approach to social determination is an obligation, which allows seeing beyond the social determinants associated with c lassical risk factors and individual lifestyles. Finally, there is a need to move from a more complex concept, integrating the social determinants of health, with critical ecology, to the conquest of a good living. Health inequalities can fill the gaps in this way, moving towards transformation and emancipation of human beings in complexus with the planetary life.

La epidemiología tiene una deuda histórica con la humanidad. En este contexto, urgen nuevos enfoques teóricos y epistémicos que desde la transdisciplinariedad y la complementariedad, aborden el complejo proceso salud-enfermedad, hasta ahora dominado por el hegemónico modelo biomédico, de la epidemiologia convencional, el cual ha gene rado importantes aportes a la humanidad. Sin embargo, las complejidades anuncian la necesidad de la reconfiguración c onceptual de la epidemiología convencional, hacia caminos emancipatorios, que generen el neo humanismo. Tejer o entretejer las disciplinas como posibilidad de una humanidad en completud, que permita vencer la limitación y fragmentación del sujeto de su contexto socio-cultural e histórico, que impide ver el problema en su plenitud y por ende construir las soluciones, es un desafío que debemos conquistar. La epidemiología critica, a través de la integración de los enfoques complementarios debe mantener una vigilancia epistemológica sobre los usos y límites de las técnicas respectivas a dicho enfoques, evitando la noción ahistórica y congelada de los fenómenos. Es ineludible realizar el análisis del proceso socio histórico bajo el enfoque de la determinación social, que permite ver más allá de los determinantes sociales, asociados a los clásicos factores de riesgo y estilos de vida individuales. Finalmente se plantea la necesidad de transitar desde un concepto más complejo, que integre la determinación social de la salud, con la ecología crítica, hacia la conquista del buen vivir. Solo así es posible subsanar las desigualdades sanitarias, transitando hacia la transformación y la emancipación del ser humano en complexus con la vida planetaria.

Evaluación de indicadores programáticos: la necesidad de un enfoque social de la tuberculosis / Indicators of programmatic evaluation: the need for a social approach of tuberculosis

La tuberculosis (TB) continúa siendo en el escenario epidemiológico mundial un problema de salud pública. Resultados parciales del proyecto "Evaluación de indicadores del programa de tuberculosis del municipio de Tumaco"; convocatoria 525-2011, Programa Jóvenes Investigadores e Innovadores "Virginia Gutiérrez de Pineda" financiado por Colciencias y la Universidad Nacional de Colombia. OBJETIVO: evaluar indicadores del Programa de Control de Tuberculosis del Municipio de Tumaco-Nariño durante el periodo comprendido entre 2010-2012. METODOLOGIA: estudio cuantitativo de alcance descriptivo y transversal retrospectivo, conforme a los procesos relacionados con la ética en investigación. RESULTADOS : el porcentaje de curación disminuyó de 86% a 81,5%; por su parte, registraron aumentos progresivos los fracasos (2,7% a 3,7%), transferidos (8,3% a 11,2%); la incidencia aumentó de 21,4 (2010) a 26,2 (2012 cohorte a junio) así como la cobertura de asesoría y oferta de prueba voluntaria de VIH (85% a 90%). CONCLUSION:los resultados evidencian debilidades programáticas que pueden aumentar el riesgo de MDR y por ende el control en la cadena de transmisión. Se resalta la necesidad de fortalecer aspectos programáticos que contemplen las condiciones de vulnerabilidad social de los afectados y el desarrollo de acciones desde un enfoque social integral.

The tuberculosis remains as a public health issue in the epidemiologic field worldwide. Partials results of the project "Evaluación de indicadores del programa de tuberculosis del municipio de Tumaco"; paper call 525 - 2011, Program "Jóvenes Investigadores e Innovadores: Virginia Gutiérrez de Pineda" funded by Colciencias and the Universidad Nacional de Colombia. OBJECTIVE: to evaluate the indicators of the tuberculosis control program of the Tumaco municipality in Nariño, Colombia during the period from 2010 to 2012. METHODOLOGY: a quantitative, retrospective, cross-sectional descriptive study complying with the related processes of research ethics. RESULTS :the cure rate decreased from 86% to 81.5%, while failures showeda progressive increase (2.7% to 3.7%) as did transferred patients (8.3% to 11.2%). Similarly, incidence increased from 21.4 (2010) to 26.2 (2012 June cohort) as well as the coverage of hiv counseling and the offer of voluntary HIV testing (85% to 90%). CONCLUSSION: the results point to programmatic weaknesses which can increase the risk of MDR and thusthe control in the transmission chain. Additionally, the authors emphasize the need to strengthen programmatic aspects which take into account the social vulnerability conditions of the individuals affected as well as theimplementation of actions from acomprehensiveand social approach.

Salud pública y justicia social en el marco del debate determinantes - determinación social de la salud / Public health and social justice in the debate of social determinants of health

Se presenta una discusión teórica sobre las implicaciones de asumir la salud pública desde una perspectiva de justicia social que rescate el sujeto, a propósito del debate determinantes - determinación social de la salud. Partiendo de un análisis sobre los pros y contras de la propuesta de la Comisión sobre los Determinantes Sociales de la Salud y recogiendo las críticas del movimiento de medicina social y salud colectiva desde la propuesta de la determinación social de la salud, se discute la necesidad de superar la visión dicotómica, causalista y determinista de la salud pública que tradicionalmente ha invisibilizado al sujeto. Bajo una perspectiva dialéctica sujeto/sociedad y un enfoque de las capacidades de la justicia, se plantea la pertinencia de concebir la salud como creación, emergencia y acontecimiento, y como despliegue de las determinaciones y potencialidades del ser. De ahí que, pensar la salud pública teniendo como eje la justicia social requiere un esfuerzo teórico y ético, y constituye una oportunidad para ampliar su comprensión y su práctica.

A theoretical discussion of the implications of assuming a social justice perspective which restores the subject for public health is presented, as a product of the debate on social determinants - determination of health. Beginning with an analysis of strengths and weakness of the Commission´s proposal on Social Determinants of Health, and bringing the criticisms from the social determination movement, it is discussed the need to overcome a dichotomist, causalist and deterministic vision of public health, which has traditionally excluded the subject. From a dialectic perspective of subject/society and a capability approach of justice, it is considered the need of conceiving health as creation, emergence, and as a happening, and also as deployment of the determinations and potentialities of being. Thus, thinking public health form a social justice perspective, requires a theoretical and an ethic effort, and becomes an opportunity to broaden its understanding and its practice.